[의학용어] 거부증(negativism)

📌 거부증이란?

거부증은 환자가 외부의 명령, 요청, 또는 사회적 기대와 반대되는 행동을 보이는 정신병적 증상입니다. 이는 주로 긴장형 정신분열병에서 관찰되며, 정신운동장애(psychomotor disturbance)의 한 형태로 분류됩니다. 환자는 단순히 고의적으로 반항하는 것이 아니라, 기계적이고 충동적인 저항을 보이며, 의지의 자율성(purposeful volition)이 손상된 것으로 간주됩니다. 예를 들어, 팔을 올리라는 지시에 팔을 내리거나, 손을 펴라는 요청에 주먹을 쥐는 식의 반응이 나타납니다.

거부증은 단순한 반항심과 구별되며, 의식적 통제보다는 병리적 뇌 기능 장애와 관련이 있습니다. 이 증상은 정신분열병뿐만 아니라 기타 정신질환(예: 양극성 장애, 주요 우울장애)이나 신경학적 질환에서도 나타날 수 있으며, 치료에는 약물, 심리치료, 그리고 환경적 조정이 필요합니다. 거부증은 환자의 사회적 기능과 삶의 질에 심각한 영향을 미치므로 조기 진단과 관리가 중요합니다.

🧠 거부증의 특징

거부증은 다음과 같은 독특한 특징을 가집니다:

• 🩺 반대 행동:
  환자는 외부 지시(예: "앉아라")에 대해 반대로 행동(예: 서기)하거나 저항(움직이지 않음)합니다. 이는 의식적인 반항이 아니라 자동적이고 충동적인 반응입니다.
• 🧬 기계적 저항:
  환자는 명령뿐만 아니라 타동적 운동(예: 치료자가 팔을 움직이려 할 때)에도 저항합니다. 이는 근육 강직이나 억제된 움직임으로 나타날 수 있습니다.
• 😓 의지 상실:
  거부증은 의지의 자율성 상실로 설명되며, 환자는 자신의 행동을 통제하지 못하고 외부 자극에 비정상적으로 반응합니다.
• 🩻 긴장형 증상과의 연관:
  긴장형 정신분열병에서 흔히 동반되는 증상(예: 경직, 왁스성 굴곡, 무언증)과 함께 나타납니다.
• 🧠 변동성:
  증상은 시간에 따라 심해지거나 완화될 수 있으며, 스트레스나 환경적 자극에 영향을 받습니다.

 

🩺 거부증의 원인

거부증은 복합적인 생물학적, 신경학적, 심리적 요인으로 발생하며, 주로 뇌 기능 장애와 관련이 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다:

생물학적 요인

• 🧬 신경전달물질 불균형:
  • 도파민 과다(정신분열병의 주요 가설): 전전두피질과 기저핵의 도파민 경로 이상이 정신운동장애를 유발.
  • GABA 및 글루타메이트 불균형: 억제성 신경전달물질 감소로 충동적 저항 증가.
• 🩺 뇌 구조 이상:
  • 전전두피질, 기저핵, 소뇌의 기능적·구조적 이상이 거부증과 관련.
  • 뇌 영상 연구(MRI, fMRI)에서 긴장형 정신분열병 환자의 기저핵 이상 확인.
• 🧠 유전적 요인:
  정신분열병 가족력, 특히 긴장형 하위 유형에서 거부증 발생 위험 증가.

신경학적 요인

• 🩻 신경학적 질환:
  • 뇌염, 뇌졸중, 파킨슨병, 뇌종양이 거부증 유사 증상을 유발.
  • NMDA 수용체 뇌염(anti-NMDA receptor encephalitis)에서 거부증과 유사한 정신운동장애 빈번.
• 🧬 약물 유발:
  항정신병약물(할로페리돌), 항우울제, 항경련제의 부작용으로 유발 가능.

심리적·환경적 요인

• 🩺 스트레스:
  심한 심리적 스트레스나 트라우마가 거부증 증상을 악화.
• 🧠 사회적 요인:
  사회적 고립, 가족 갈등, 부정적 환경이 증상 발현 촉진.

 

🚨 거부증의 증상

거부증은 다양한 임상적 양상으로 나타나며, 주로 긴장형 정신분열병에서 관찰됩니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

• 🩺 명령에 대한 저항:
  • 환자는 간단한 지시(예: "눈을 감아라")에 반대 행동(눈을 뜸)하거나 전혀 반응하지 않음.
  • 예: "손을 펴라"는 요청에 주먹을 쥐거나 팔을 뻣뻣하게 유지.
• 🧬 타동적 저항:
  • 치료자가 환자의 팔을 움직이려 하면 근육 강직으로 저항.
  • 이는 경직(catatonic rigidity) 또는 왁스성 굴곡(waxy flexibility)과 동반될 수 있음.
• 😓 무언증(Mutism):
  • 언어적 지시에 대한 반응 거부, 침묵 유지.
• 🩻 기타 정신운동장애:
  • 경직: 근육이 뻣뻣해져 움직임이 제한됨.
  • 왁스성 굴곡: 외부 자극에 따라 자세가 고정됨(예: 팔을 올리면 그대로 유지).
  • 흥분 상태: 갑작스러운 과다 행동, 충동적 반응.
• 🧠 인지 및 정서적 증상:
  • 혼란, 감정 둔화, 사회적 철수.
  • 긴장형 정신분열병에서 망상, 환각 동반 가능.

 

🩻 진단 방법

거부증은 정신분열병 또는 기타 정신질환의 맥락에서 진단되며, DSM-5(진단 및 통계 매뉴얼)와 ICD-11 기준을 따릅니다. 진단 과정은 다음과 같습니다:

• 🩺 병력 청취:
  • 증상: 반대 행동, 저항, 정신운동장애의 빈도와 지속 기간.
  • 정신과 병력: 정신분열병, 양극성 장애, 우울증 병력.
  • 약물/물질 사용: 약물 유발 가능성 확인.
• 🧬 신체 및 신경학적 검사:
  • 근육 강직, 왁스성 굴곡, 반사 이상 확인.
  • 신경학적 질환(뇌염, 뇌졸중) 배제.
• 🩻 정신과 평가:
  • Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS): 긴장형 증상(거부증 포함) 심각도 평가.
  • PANSS(Positive and Negative Syndrome Scale): 정신분열병 증상 평가.
• 🧠 영상 및 실험실 검사:
  • MRI/CT: 뇌 구조 이상(종양, 뇌졸중) 배제.
  • EEG: 발작성 질환, 뇌염 관련 이상 확인.
  • 혈액 검사: 약물 농도, 감염 마커, 전해질 이상.
• 🩺 감별 진단:
  • 신경학적 질환: 파킨슨병, NMDA 수용체 뇌염.
  • 약물 유발: 항정신병약물의 근외피라미드 부작용.
  • 기타 정신질환: 양극성 장애의 긴장형 조증, 우울증.

 

💊 치료 방법

거부증 치료는 증상 완화와 근본 질환 관리에 초점을 맞춥니다:

1. 약물 치료

• 🧬 벤조디아제핀:
  • 로라제팜: 긴장형 증상(거부증 포함)에 효과적, 1-2mg/일 투여.
  • 급성 긴장 상태 완화에 빠른 효과.
• 🩺 항정신병약물:
  • 비정형 항정신병약(올란자핀, 리스페리돈): 정신분열병 증상(망상, 환각) 관리.
  • 전형적 항정신병약(할로페리돌)은 긴장 증상 악화 위험으로 주의.
• 🧠 기타 약물:
  • NMDA 수용체 조절제(아만타딘): 긴장형 증상 개선.
  • 항경련제(발프로산): 기분 안정 및 발작 관리.

2. 전기경련요법(ECT)

• 🩺 전기경련요법:
  • 약물에 반응하지 않는 심한 거부증, 긴장형 증상에 효과적.
  • 마취 하에 뇌에 전기 자극, 주 2-3회(6-12회 세션).
  • 부작용: 일시적 기억력 저하, 혼란.

3. 심리치료 및 지원 요법

• 🧬 인지 행동 치료(CBT):
  • 정신분열병의 망상, 부정적 사고 관리.
  • 거부증이 완화된 후 사회적 기능 회복 지원.
• 🩺 환경적 조정:
  • 스트레스 감소, 조용하고 안정적인 환경 제공.
  • 과도한 자극(소음, 강압적 지시) 최소화.
• 🧠 재활 프로그램:
  • 사회적 기술 훈련, 직업 재활.

4. 근본 질환 치료

• 🩺 정신분열병:
  • 장기적인 항정신병약물 유지.
  • 정기적 정신과 모니터링.
• 🧬 신경학적 질환:
  • 뇌염 치료(스테로이드, 면역글로불린).
  • 파킨슨병 관리(레보도파).

 

🛡 합병증 및 위험

거부증은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다:

• 🩺 신체적 합병증:
  • 근육 강직으로 인한 근육통, 관절 손상.
  • 장기간 움직임 부족으로 욕창, 혈전증.
• 🧬 영양 부족:
  • 음식 섭취 거부로 영양실조, 탈수.
• 🩻 정신적 합병증:
  • 사회적 고립, 우울증, 자살 위험 증가.
• 🧠 약물 부작용:
  • 벤조디아제핀: 졸림, 의존성.
  • 항정신병약물: 근외피라미드 증상, 체중 증가.

 

🩺 예방 및 관리

거부증 예방은 정신분열병 및 관련 질환의 조기 관리에 초점을 맞춥니다:

• 🩺 조기 개입:
  • 정신분열병 초기 증상(망상, 환각) 조기 치료.
  • 긴장형 증상 발현 시 즉각적인 약물 투여.
• 🧬 약물 준수:
  • 항정신병약물, 벤조디아제핀 복용 일정 준수.
• 🩻 스트레스 관리:
  • 스트레스 유발 요인(가족 갈등, 사회적 압박) 최소화.
  • 명상, 이완 요법으로 정서 안정.
• 🧠 정기 모니터링:
  • 정신과 정기 방문, 증상 평가(BFCRS, PANSS).
  • 신경학적 질환 배제를 위한 검사.

 

🔬 최신 연구 동향

거부증 연구는 뇌 기능, 치료법, 조기 진단 개선에 초점을 맞추고 있습니다:

• 🧬 신경과학:
  • fMRI, PET로 기저핵, 전전두피질의 기능 이상 규명.
  • 도파민, GABA, 글루타메이트 경로의 역할 탐구.
• 🩺 새로운 약물:
  • NMDA 수용체 조절제(케타민 유사 약물)로 긴장형 증상 치료.
  • 비정형 항정신병약의 부작용 최소화.
• ⚡ 뇌 자극 기술:
  • 경두개 자기 자극(TMS): 비침습적 치료로 거부증 개선.
  • 심부 뇌 자극(DBS): 심한 긴장형 증상 연구.
• 🩻 바이오마커:
  • 혈액 내 신경염증 마커, 뇌척수액 분석으로 조기 진단.
• 🧬 유전 연구:
  • 정신분열병 관련 유전자(DISC1, NRG1)와 긴장형 증상 연관성.

 

🤝 환자와 가족을 위한 지원

거부증은 환자와 가족에게 심리적·사회적 부담을 줄 수 있습니다. 지원 방안은 다음과 같습니다:

• 📚 교육:
  • 거부증과 긴장형 정신분열병의 증상, 치료 과정 설명.
  • 약물 복용, 응급 상황 대처 교육.
• 🗣 지원 그룹:
  • 정신분열병, 긴장형 증상 환자 및 가족 모임.
• 🧘 심리 상담:
  • 환자의 사회적 고립, 가족의 스트레스 관리.
• 🏥 응급 대비:
  • 심한 거부증, 흥분 상태 시 즉시 병원 연락.

 

📚 마치며

거부증은 외부 지시나 기대와 반대되는 행동을 보이는 정신운동장애로, 주로 긴장형 정신분열병에서 나타납니다. 도파민, GABA 불균형, 뇌 기능 이상이 주요 원인이며, 벤조디아제핀, 항정신병약물, ECT로 치료 가능합니다. 조기 진단, 약물 준수, 스트레스 관리를 통해 예방 및 관리할 수 있으며, 최신 연구는 뇌 자극, 신약, 유전자 분석으로 치료를 개선하고 있습니다. 환자와 가족의 교육, 지원 그룹, 심리 상담은 삶의 질을 높이는 데 기여합니다.