[의학용어] 간절제술(Hepatectomy)

간절제술(Hepatectomy): 간 제거 수술의 모든 것 🩺

간절제술(Hepatectomy)은 간의 일부(부분 간절제) 또는 전체(전체 간절제)를 외과적으로 제거하는 수술입니다. 간은 복강 오른쪽 위에 위치한 약 1.2~1.8kg의 장기로, 대사, 해독, 단백질 합성, 담즙 생성 등 생명 유지에 필수적인 기능을 수행합니다. 간은 놀라운 재생 능력을 가지고 있어, 부분 간절제 후 남은 간 조직이 빠르게 성장하여 기능을 회복할 수 있습니다. 간절제술은 주로 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC), 전이성 간암, 양성 간 종양, 간경변 합병증, 외상성 간 손상 치료에 사용됩니다. 

1. 간절제술이란 무엇인가? 🧬

간절제술은 간의 병변 부위를 제거하거나 간 전체를 제거하여 질환을 치료하는 외과적 시술입니다. 간은 8개의 기능적 분절(segment)로 나뉘며, 각 분절은 독립적인 혈관과 담관을 가지고 있어 정밀한 절제가 가능합니다. 간절제술은 제거 범위에 따라 부분 간절제(Partial Hepatectomy)와 전체 간절제(Total Hepatectomy)로 나뉘며, 전체 간절제는 간이식과 함께 시행됩니다. 간의 재생 능력 덕분에 건강한 간의 경우 70%까지 제거해도 6~8주 내에 원래 크기의 80~90%로 회복될 수 있습니다. 간절제술은 간암, 양성 종양, 간경변으로 인한 합병증, 외상, 또는 기생충 감염 치료에 필수적이며, 수술 전 간 기능과 환자의 전신 상태를 철저히 평가해야 합니다.

간절제술의 주요 특징 🌟

• 정의: 간의 일부 또는 전체 제거 수술.
• 종류: 부분 간절제, 전체 간절제(간이식 동반).
• 적응증: 간암, 양성 종양, 간경변, 외상.
• 특징: 간 재생 능력 활용, 고난도 수술.

간절제술은 간 질환의 근치적 치료법으로, 정밀한 계획과 숙련된 외과 기술이 요구됩니다.

2. 간절제술의 적응증 🔍

간절제술은 다양한 간 질환과 상태에 따라 시행됩니다.

2.1 악성 종양 🦠

• 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC):
  • 간경변 동반 초기 HCC(BCLC 0/A).
  • 단일 종양(<5cm) 또는 3개 이하(<3cm).
• 전이성 간암:
  • 대장암, 유방암, 신경내분비종양 전이.
  • 원발 병소 조절 시 적응.
• 쓸개관암종(Cholangiocarcinoma):
  • 간내 담관암, 절제 가능한 경우.

2.2 양성 종양 🌱

• 간선종(Hepatic Adenoma):
  • 출혈/악성화 위험, 여성(경구 피임약 복용).
• 혈관종(Hemangioma):
  • 증상 유발(통증, 압박), 크기 증가.
• 국소 결절성 증식증(FNH):
  • 드물게, 증상/진단 불확실 시.

2.3 간경변 및 합병증 

• 간경변 초기:
  • HCC 동반, 간 기능 보존(Child-Pugh A).
• 문맥압항진:
  • 간 절제로 합병증 완화(드물게).

2.4 외상 및 감염 😷

• 간 외상:
  • 교통사고, 둔상으로 간 파열/출혈.
• 간농양:
  • 세균/아메바 감염, 배액 실패 시.
• 기생충:
  • 간흡충, 포낭충 낭종.

2.5 기타 적응증 🔬

• 간이식 준비:
  • 전체 간절제 후 공여 간 이식.
• 선천성 질환:
  • 다낭성 간 질환, 담관 폐쇄증.
• 대사 질환:
  • 윌슨병, 헴크로마토시스(드물게).

3. 간절제술의 절차 🩹

간절제술은 철저한 준비와 정밀한 시술 과정을 거칩니다.

3.1 수술 전 준비 📋

• 환자 평가:
  • 간기능검사: ALT, AST, 빌리루빈, 알부민, INR.
  • 혈액검사: 혈소판, 헤모글로빈, 응고 상태.
  • 영상검사: CT/MRI로 간 분절, 종양 위치, 혈관 구조 확인.
  • 간 예비능: ICG(Indocyanine Green) 배설 시험.
• 위험 요인 관리:
  • 간경변: Child-Pugh A, MELD 점수 <10.
  • 영양 상태: 단백질 보충, 비타민 K.
• 환자 교육:
  • 수술 과정, 합병증, 회복 기간 설명.
  • 금식(6~8시간), 동의서 작성.

3.2 수술 기법 ⚙️

• 개복 간절제(Open Hepatectomy):
  • 전통적 접근, 상복부 절개(10~20cm).
  • 대형 종양, 복잡한 병변에 적합.
• 복강경 간절제(Laparoscopic Hepatectomy):
  • 최소침습, 3~5개 소절개, 카메라 유도.
  • 소형 종양, 간 기능 양호 시.
  • 장점: 출혈 적음, 회복 빠름.
• 로봇 간절제(Robotic Hepatectomy):
  • 로봇 시스템(Da Vinci)으로 정밀 조작.
  • 복잡한 분절 절제, 고난도 수술.
• 절제 범위:
  • 소분절 절제: 1~2개 분절(예: 좌측엽).
  • 대분절 절제: 우엽/좌엽 절제.
  • 전체 간절제: 간이식 동반.

3.3 수술 과정 🩺

• 마취: 전신마취, 중앙정맥관 삽입.
• 혈관 조절:
  • 간문맥/간동맥 차단(Pringle 기법).
  • 출혈 최소화, 간 허혈 시간 관리.
• 절제:
  • 초음파 절단기(CUSA), 전기소작 사용.
  • 종양 주변 1~2cm 건강한 조직 포함.
• 재건:
  • 담관/혈관 봉합, 간 표면 지혈.
• 소요 시간: 3~8시간(종양 크기, 접근법).

3.4 수술 후 관리 🌿

• 중환자실: 1~2일, 활력징후, 간기능 모니터링.
• 통증 관리: PCA(환자 조절 진통), 오피오이드.
• 합병증 감시: 출혈, 감염, 간부전.
• 식이: 수술 후 1~2일 경구 섭취 시작.
• 퇴원: 5~10일(복강경 3~5일).

4. 간절제술의 위험 및 합병증 ⚠️

간절제술은 고난도 수술로, 다음과 같은 합병증 위험이 있습니다.

4.1 주요 합병증 🚨

• 출혈:
  • 발생률: 1~5%.
  • 간문맥/간정맥 손상, 응고 이상.
• 간부전:
  • 발생률: 3~8%, 간 예비능 부족.
  • 증상: 황달, 복수, 간성뇌증.
• 감염:
  • 복강 내 농양, 폐렴, 패혈증.
  • 발생률: 5~10%.
• 담즙 누출:
  • 담관 손상, 복강 내 담즙 축적.
  • 치료: 배액관 삽입, ERCP.
• 문맥혈전증:
  • 혈류 저하, 간 기능 악화.

4.2 장기적 합병증 😕

• 간 재생 불량: 만성 간 질환, 섬유화.
• 재발: HCC 재발률 5년 내 50~70%.
• 접착: 복강 내 유착, 장폐색.

4.3 사망률 😞

• 비율: 1~5%, 간경변/고령 환자에서 높음.
• 원인: 간부전, 출혈, 패혈증.

4.4 위험 감소 전략 🛡️

• 수술 전 최적화: 간 기능 개선, 영양 보충.
• 최소침습 기법: 복강경/로봇 수술.
• 숙련된 팀: 간 전문 외과医, 간호사.

5. 간절제술의 회복 과정 🌱

간절제술 후 회복은 간 재생과 전신 상태 회복에 달려 있습니다.

5.1 단기 회복(0~4주) 🩹

• 1주:
  • 통증 관리, 상처 소독.
  • 경구 식이 점진적 증가.
• 2~4주:
  • 가벼운 활동(걷기), 격한 운동 금지.
  • 간기능검사, 초음파 추적.

5.2 장기 회복(1~6개월) 🏃

• 간 재생: 6~8주 내 80~90% 회복.
• 활동: 2~3개월 후 정상 생활 복귀.
• 검진: 3개월마다 CT/MRI, AFP.

5.3 생활습관 관리 🧘

• 식이: 고단백, 저지방, 저염.
• 금주: 알코올성 간 손상 예방.
• 운동: 체중 관리, 근감소증 예방.

6. 간절제술의 대안적 치료 🔬

간절제술이 부적합한 경우 대안적 치료가 고려됩니다.

6.1 국소 치료 🌿

• 고주파절제술(RFA):
  • <3cm HCC, 수술 불가 환자.
  • 열로 종양 파괴, 5년 생존율 40~60%.
• 경동맥화학색전술(TACE):
  • 다발성 HCC, 간 기능 보존.
  • 항암제+색전물질, 생존 연장 2~3년.
• 방사선 색전술(TARE):
  • Y90 미립자, 문맥혈전증 동반 HCC.

6.2 전신 치료 💊

• 표적 치료: 소라페닙, 렌바티닙(VEGF 억제).
• 면역치료: 니볼루맙, 펨브롤리주맙(PD-1 억제).
• 적응증: 진행성 HCC, 전이.

6.3 간이식 🩺

• 적응증: 간경변, 초기 HCC(Milan 기준).
• 장점: 근치적, 5년 생존율 70~80%.
• 한계: 공여자 부족, 면역억제제.

7. 간절제술의 임상적 활용 🩺

간절제술은 다양한 임상 상황에서 활용됩니다.

7.1 간암 치료 🦠

• 초기 HCC: 근치적 절제, 5년 생존율 50~70%.
• 전이성 간암: 원발 병소 조절 시 생존 연장.

7.2 양성 병변 🌱

• 간선종, 혈관종: 증상 완화, 악성화 예방.
• 낭종: 기생충/다낭성 질환 관리.

7.3 간경변 관리 

• HCC 동반 초기 간경변: 절제 후 간 기능 보존.
• 문맥압항진 완화: 선택적 절제.

7.4 응급 상황 😷

• 간 외상: 출혈 조절, 손상 부위 제거.
• 간농양: 배액 실패 시 근치적 치료.

8. 실제 사례: 간절제술의 적용 🌍

간절제술의 실제 사례를 통해 임상적 활용을 알아보겠습니다.

사례 1: 초기 간세포암 🦠

50대 남성이 건강검진에서 3cm HCC 발견. Child-Pugh A, 복강경 좌엽 절제. 6주 후 간 재생, 2년 후 재발 없음.

사례 2: 대장암 간 전이 

60대 여성이 대장암 수술 후 간 전이 2개 확인. 개복 우분절 절제, 1년 후 추가 전이 없이 생존.

9. 간절제술의 한계 ⚠️

• 간 기능 제한: 간경변, 낮은 예비능.
• 재발 위험: HCC 5년 내 50~70%.
• 합병증: 출혈, 간부전, 감염.
• 비용: 고비용, 전문 시설 필요.

10. 간절제술 연구의 미래 🚀

• AI 수술 계획: CT/MRI 분석으로 절제 범위 최적화.
• 재생 촉진: 줄기세포, 성장인자 요법.
• 최소침습 기술: 로봇 수술, 마이크로니들.

11. 간절제술로 건강한 간을 🌱

간절제술은 간암, 양성 종양, 간 손상 치료에서 근치적 해결책을 제공하는 고난도 수술입니다. 수술 전 철저한 평가와 숙련된 의료진의 협력이 성공의 열쇠입니다. 간 관련 증상(복통, 황달, 체중 감소)이 있거나 고위험군(간경변, HBV/HCV)이라면 전문의를 찾아 상담하시길 권장드립니다.